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OFICINA ILO 053-483369 - PROCURADOR DE AFOCAT MOQUEGUA 053-953618640 - PRESIDENTE DE AFOCAT MOQUEGUA 053-953618630 - OFICINA MOQUEGUA 053-953681376 - GERENTE DE AFOCAT MOQUEGUA 053-953618641 -


REQUISITOS

Requisitos para acceder a la Cobertura de: Gastos Médicos (Vía Reembolso)

  • Solicitud simple de Reembolso de Gastos Médicos, presentada por el interesado
  • Copia simple del DNI del solicitante
  • Liquidación del DNI del solicitante
  • Recetas Médicas (originales) otorgadas por el Médico Tratante
  • Boletas de Venta (Tickets) por la compra de las medicinas recetadas por el Médico Tratante y/o del Servicio Médico Médico brindando
  • Copia simple de la Historia Clínica sustentatoria de las Recetas Médicas
  • Copia Certificada de la Denuncia Policial-PNP sobre el accidente de tránsito
  • Copia simple del CAT del vehículo siniestrado 
  • De ser el caso, copia simple de la Licencia de Conducir del Conducto; y
  • De ser el caso, copia simple (Resultado) del Dosaje Etílico del Conductor


Requisitos para acceder a la Cobertura de: Incapacidad Temporal

  • Solicitud simple presentada por el paciente accidentado
  • Copia simpledel DNI del solicitante
  • Certificado Médico (Original) otorgado por el Médico Tratante, debidamente refrendado por el Director del Hospital (MINSA y/o ESSALUD)
  • Copia de la Historia Clínica sustentatoria del Certificado Médico
  • Copia Certificada de la Denuncia Policial-PNP sobre el accidente de tránsito
  • Copia simple del CAT del vehículo siniestrado
  • De ser el caso,copia simple de la Licencia de Conducir del Conductor; y 
  • De ser el caso, copia simple (Resultado) del Dosaje Etilico del Conductor


Requisitos para acceder a la Cobertura de: Muerte (En el orden de precedencia)

  • Solicitud simple presentada por el beneficiario precedente de la Indemnización por muerte
  • Copia simple del DNI del solicitante
  • Certificado, Acta y/o Partida de Defunción del(a) accidentado(a)
  • Declaración Jurada Notarial suscrita por el beneficiario precedente de la indemnización por muerte, conforme a lo dispuesto en el Art. 34 del D.S. N 040-2006-MTC
  • Copia simple del DNI del fallecido
  • Partida de Matrimonio y DNI del y/o la cónyugue (Si el y/o la solicitante es casado(a) con el fallecido y/o fallecida)
  • Partida de Nacimiento del fallecido (Si los padres son los beneficiarios precedentes)
  • Copia simple del DNI padre y/o madre solicitante de la indemnización por muerte
  • Partida de Nacimiento del hijo y/o hijos del fallecido menores de 18 años (Si éste y/o éstos resulta(n) siendo los beneficiarios precedentes)
  • Copia Certificada de la Denuncia Policial-PNP sobre el accidente de tránsito
  • Copia del CAT del Vehículo siniestrado
  • De ser el caso, copia simple de la Licencia de Conducir del Conductor; y
  • De ser el caso, copia simple (Resultado) del Dosaje Etilico del Conductor


Requisitos para acceder a la Cobertura de: Sepelio

  • Solicitud simple presentada por el interesad(a)
  • Copia simpledel del DNI del solicitante
  • Certificado, Acta y/o Partida de Defunción del(a) accidentado(a)
  • Boleta de Venta (original) por compra del Ataúd (Funeraria y/o Carpintería)
  • Boleta de Venta (Original) por concepto de Capilla Ardiente (Funeraria)
  • Boleta de Venta (Original) por compra de Nicho (Beneficencia Pública)
  • Copia Certificada de la Denuncia Policial-PNP sobre el accidente de tránsito
  • Copia simple del CAT del vehículo siniestrado
  • De ser el caso, copia de la Licencia de Conducir del Conductor; y
  • De ser el caso, copia simple (Resultado) del Dosaje Etilico del Conductor


Requisitos para acceder a la Cobertura de: Incapacidad Permanente

  • Solicitud simple presentada por el paciente accidentado
  • Copia simpledel del DNI del solicitante
  • Certificado de Incapacidad Permanente (original) otorgado por el Médico Tratante Especialista, refrendado por el Director del Hospital (MINSA y/o ESSALUD)
  • De ser el caso, Certificado de Incapacidad Permanente otorgado por la Junta Médica del Hospital del Ministerio de Salud
  • Copia simple de la Historia Clínica del paciente accidentado
  • Copia Certificada de la Denuncia Policial PNP sobre el Accidente de Tránsito
  • Copia del CAT del vehículo siniestrado
  • De ser el caso, copia simple de la Licencia de Conducir del Conductor; y
  • De ser el caso, copia simple (Resultado) del Dosaje Etilico del Conductor