| Número del CAT |
Placa |
Código del Accidente |
Código del Siniestro |
Zona Geográfica |
Fecha de Ocurrencia |
Fecha de notificación a la AFOCAT |
Gastos Médicos |
Incapacidad Temporal |
Invalidez Permanente |
Gastos de Sepelio |
Indemnización por Muerte |
Beneficios Pagados Total |
Reclamos Pendientes de Pago Total |
Costo del Siniestro Total |
| Beneficios Pagados |
Reclamo Pendiente de Pago |
Beneficios Pagados |
Reclamo Pendiente de Pago |
Beneficios Pagados |
Reclamo Pendiente de Pago |
Beneficios Pagados |
Reclamo Pendiente de Pago |
Beneficios Pagados |
Reclamo Pendiente de Pago |
| TOTAL : |
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